Ficha de anamnese médica

Modelo completo para consulta inicial: da queixa principal à revisão por sistemas, com espaço para histórico, medicações e alergias.

Adapte os campos à sua especialidade. A ficha não substitui o prontuário clínico — é o registro estruturado da primeira coleta de dados.

1. Identificação

  • Nome completo
  • Data de nascimento e idade
  • CPF
  • Telefone / WhatsApp
  • E-mail
  • Profissão
  • Como conheceu o consultório

2. Queixa principal

  • Motivo da consulta (nas palavras do paciente)
  • Início e duração dos sintomas

3. História da doença atual (HDA)

  • Características e evolução
  • Fatores de melhora e piora
  • Sintomas associados
  • Avaliações anteriores pelo mesmo motivo

4. Histórico patológico

  • Doenças crônicas (HAS, DM, outras)
  • Cirurgias e internações
  • Transfusões
  • Vacinas relevantes

5. Medicações e alergias

  • Medicações em uso (nome, dose, horários)
  • Alergias a medicamentos
  • Alergias alimentares ou outras
  • Uso de fitoterápicos/suplementos

6. Hábitos de vida

  • Tabagismo
  • Etilismo
  • Atividade física
  • Sono
  • Alimentação

7. Histórico familiar

  • Doenças de pais e irmãos
  • Histórico de câncer, cardiopatia, diabetes

8. Revisão por sistemas

  • Geral (febre, peso, apetite)
  • Cardiorrespiratório
  • Digestório
  • Urinário
  • Neurológico
  • Musculoesquelético
  • Pele

9. Observações do profissional

  • Hipóteses e impressão inicial
  • Conduta e encaminhamentos
  • Próximos passos combinados