Ficha de anamnese farmacêutica

Modelo para a consulta farmacêutica: reconciliação completa dos medicamentos em uso, adesão, condições acompanhadas e objetivos do seguimento.

A reconciliação medicamentosa é o coração da consulta: liste TUDO — receituados, OTC, fitoterápicos e suplementos — com doses e horários reais de uso.

1. Identificação

  • Nome completo
  • Data de nascimento e idade
  • CPF
  • Telefone / WhatsApp
  • E-mail
  • Profissão
  • Como conheceu o consultório

2. Condições de saúde

  • Doenças crônicas diagnosticadas
  • Médico(s) de referência
  • Internações recentes
  • Exames de acompanhamento

3. Reconciliação medicamentosa

  • Medicamentos prescritos (nome, dose, posologia real)
  • Medicamentos sem receita (OTC)
  • Fitoterápicos e suplementos
  • Alergias e reações anteriores

4. Adesão e uso

  • Esquecimentos (frequência)
  • Interrupções por conta própria e motivo
  • Dificuldades (horários, engolir, custo)
  • Automedicação habitual

5. Hábitos

  • Tabagismo
  • Etilismo
  • Cafeína
  • Atividade física
  • Alimentação relevante ao tratamento

6. Objetivos e conduta

  • Problemas relacionados a medicamentos identificados
  • Intervenções realizadas
  • Encaminhamentos ao médico (se necessário)
  • Próxima revisão