Ficha de avaliação de enfermagem

Modelo para o primeiro atendimento particular ou domiciliar: condições de saúde, medicações, mobilidade e os cuidados necessários — com a família mapeada.

Em home care, registre também o ambiente domiciliar (iluminação, apoios, quem mora com o paciente): é parte da segurança do cuidado.

1. Identificação

  • Nome completo
  • Data de nascimento e idade
  • CPF
  • Telefone / WhatsApp
  • E-mail
  • Profissão
  • Como conheceu o consultório

2. Condições de saúde

  • Diagnósticos conhecidos
  • Cirurgias e internações recentes
  • Cuidador principal
  • Médico de referência (contato)

3. Medicações

  • Medicações em uso (nome, dose, horários)
  • Quem administra
  • Alergias
  • Armazenamento adequado

4. Estado funcional

  • Mobilidade (deambula, apoios)
  • Banho e higiene (independência)
  • Alimentação e deglutição
  • Eliminações
  • Sono

5. Dispositivos e sinais

  • Sondas, cateteres, ostomias
  • Oxigênio ou equipamentos
  • Sinais vitais de referência
  • Pele (lesões, úlceras)

6. Ambiente e rede de apoio

  • Quem mora com o paciente
  • Condições do domicílio para o cuidado
  • Contato de emergência da família

7. Cuidados contratados

  • Procedimentos e rotinas a realizar
  • Frequência e horários
  • Observações e orientações à família